Les maladies parodontales sont des affections de ces tissus d'origine microbienne qui provoquent une inflammation à l'origine de mobilités dentaires voire de pertes des dents. La gingivite et la parodontite doivent être distinguées ; la gingivite est en effet réversible alors que la parodontite, marquée par une atteinte osseuse, est irréversible.
Afin de veiller sur votre capital bucco-dentaire, votre dentiste réalise un bilan parodontal pour évaluer la qualité de vos gencives et ses éventuelles atteintes.
Comment se déroule un bilan parodontal ?
Le bilan parodontal réalisé par votre dentiste s'articule autour de différentes étapes :
1 : Interrogatoire médical
Votre praticien vous interrogera pour préciser les éléments suivants :
- motif de consultation,
- recherche des signes cliniques observés et de leur date d'apparition: saignements, mobilités, apparition d'espaces entre les dents (diastèmes),
- existence de maladies associés (diabète...),
- présence d'un traitement médicamenteux,
- motivations et attentes,
- analyse de facteurs de risques associés (tabac, stress, activité profesionnelle, rythme de vie...).
2 : L'examen clinique
Au cours de l'examen clinique, votre dentiste analysera les dents, les soins réalisés, la présence de déplacements des dents (égressions, migrations...). Cet examen portera principalement sur la gencive et l'évaluation du facteur bactérien.
L'analyse de la gencive porte sur les points suivants :
Cet examen de la gencive permettra de déterminer l'indice gingival et l'indice de saignement au sondage. Si la gencive saigne à l'insertion d'une sonde dans le sillon gingival, ce dernier est positif. L'indice gingival classe votre gencive en 4 stades :
- Le stade 0 se caractérise par l'absence de saignements
- Le stade 1 se caractérise par la présence de légers oedèmes et de rougeurs,
- Le stade 2 se caractérise par la présence d'un saignement provoqué par le sondage,
- le stade 3 se caractérise par la présence d'un saignement spontané.
L'étape suivante est la mesure de l'indice de plaque réalisée en observant la présence et la localisation de dépôts de tartre sur vos dents au niveau des faces vestibulaires ou palatines.
Le sondage parodontal est l'étape suivante. Son objectif est double : mesurer la profondeur de la poche et le niveau d'attache clinique, noter les atteintes de furcation.
La profondeur de poche est la distance entre le sommet de la gencive marginale et le fond de la poche alors que le niveau d'attache est la distance entre la jonction émail - cément et le fond de la poche. La récession gingivale est égale à la différence entre ces deux mesures.
Votre dentiste réalisera ces mesures à l'aide d'une sonde parodontale sur toutes les faces de vos dents en veillant à éviter une pénétration excessive de la sonde. Elle seront enregistrées sur un tableau ou "charting " et seront utilisées en fin de traitement pour en évaluer les effets. Ce "charting" enregistre également les atteintes de la furcation (la zone entre les racines de vos dents postérieures). L'atteinte est de classe 1 si elle n'excède pas 1/3 de la largeur de votre dent, de classe 2 lorsqu'elle excède 1/3 sans passage de la sonde et de classe 3 quand l'atteinte est de part en part.
La mobilité d'une dent apparaît suite à la perte du support osseux, de la réaction inflammatoire, de la présence d'une lésion endodontique ou d'une surcharge occlusale. Les mobilités sont de :
- type 1 : mobilité supérieure à 0,2mm (mobilité naturelle) et inférieure à 1 mm dans le sens horizontal,
- type 2 : mobilité supérieure à 1 mm dans le sens horizontal,
- type 3 : mobilité dans le sens vertical
3 : L'examen radiographique
L'examen radiographique est fondamental pour diagnostiquer correctement une maladie parodontale. L'examen radiologique de référence est le bilan long cône (status rétro-alvéolaire) qui comprend 1 à 2 clichés standard pour les zones des prémolaires et des molaires, 3 à 5 clichés pour les zones antérieures supérieure et inférieure et 1 à 2 clichés "bite wing" (bouche fermée) de chaque côté. Cet examen permettra de :
- diagnostiquer les lésions osseuses horizontales et verticales,
- noter l'état de l'os,
- observer l'élargissement de l'espace desmodontal (ligament autour de la dent),
- noter les atteintes de la furcation.
Il est bon de noter que la radio panoramique ne permet pas de réaliser un bilan précis même si elle enregistre toutes les dents sur le même cliché. En effet, le contraste est faible et les images floues ou déformées ne permettant pas une bonne définition des structures dentaires et parodontales.
4 : Les tests bactériens
Ces tests, réalisés sur un ou plusieurs sites, permettent d'identifier les sites infectés, aident au choix de l'antibiothérapie et contribuent à l'orientation thérapeutique. Des prélèvements sont réalisés en bouche puis l'identification et l'analyse quantitative de 6 à 9 bactéries, la détermination de la charge bactérienne globale sont réalisées par la technique PCR.
Quelles suites au bilan parodontal ?
Suite au bilan parodontal, votre dentiste dispose d'un diagnostic complet des tissus de soutien entourant votre dent, le parodonte et de poser le diagnostic d'une éventuelle maladie parodontale.
Il sera alors en mesure de vous proposer un plan de traitement adapté à votre pathologie et à sa sévérité.